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Bulletin d'inscription à Royan Rand'eau

Type de souscription

Pass Découverte 1 jours

Pass découverte d'une durée de 1 jour avec assurance responsabilité civile plus accident. (PASS1)

une journée pour € 5,00

Pass Découverte 8 jours

Pass découverte d'une durée de 8 jours consécutifs avec assurance responsabilité civile plus accident. (PASS8)

8 jours pour € 14,00

Pass Découverte 30 jours

Pass découverte d'une durée de 30 jours consécutifs avec assurance responsabilité civile plus accident. (PASS30)

30 jours pour € 27,00

TEST TEST IRA TEST TEST

TEST-TEST-TEST-TEST

Ce plan est réservé à l'équipe informatique pour faire des tests
Equivalent à un plan IRA

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1 Septembre 2025 - 31 Août 2026 pour € 70,00

TEST TEST ILAC TEST TEST

TEST TEST TEST

Ce plan est réservé à l'équipe informatique pour faire des tests
Equivalent à un plan ILAC

TEST TEST TEST

1 Septembre 2025 - 31 Août 2026 pour € 37,00

Abonnement à "Passion Rando"

Abonnement annuel (4 numéros) et optionnel à "Passion-Rando"

11 mois pour € 10,00

Sexe (Cliquer sur le bouton correspondant)

Masculin Féminin

Nom (tout en majuscule) (Ex : DUPONT)

Prénom
(1ere lettre en majuscule)

(ex : Jeanne)

Nom d'utilisateur
(nom.prénom) en minuscule

(ex : dupont.jeanne)

Adresse

Adresse (suite)

Ville (tout en majuscule) (Ex : SAINT-PALAIS)

Code postal

Pays (Ex : PAYS-BAS)

Nationalité (ex : FRANCAISE) Obligatoire si vous souhaitez faire de la compétition

Courriel

Portable (chiffres groupés par 2 et séparés par un point)

Téléphone fixe (chiffres groupés par 2 et séparés par un point)

Date de naissance

Personnes à contacter

Téléphones des personnes à contacter

Licence d'un autre club (lience FFRando) si vous en avez une (format pdf)

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Date d'activation souhaitée du PASS

Scan du certificat médical de moins de 6 mois (format PDF) OU du questionnaire de santé pour un PASS OU de l'attestation parentale pour les mineurs (cf "questionnaire de santé spécial jeune")

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Droit à l'image : j'autorise la prise de vue durant les activités du club et la publication d'images sur lesquelles j'apparais sur les supports officiels du club (écrit, électronique et audiovisuel)

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